心之呢喃

雙盲隨機臨床對照實驗（雙盲實驗）是實證醫學最高的證據等級。中醫之所以不如西醫普受信賴，是因為缺少雙盲實驗，少數雙盲實驗的結論也不支持中醫療效；唯有設計出更多更好的雙盲實驗，才能確立中醫的療效，建立可靠的中醫知識……嗎？

談到氣，最重要的就是感覺，一絲一毫的細節，都能提供新的線索，平平是滑脈，滑中帶一點澀和滑中帶弦，impression就不同，開方也不該一樣。 所以我們應該鍛練感覺，培養感覺、相信感覺，因為，沒有正確的感覺，沒有完整的資訊，就無法做出詳細的ＤＤ，就像零零落落的問診一樣。 然而，很不幸的，我們的感覺常常被誤導。

氣是什麼？其實「氣」是一種對感覺的描述。她的真相可能是已知的生化、生理，也可能不是。 當我們描述一個人有「胃氣上逆」的症狀，大抵是說他有不思飲食、脘腹脹痛、噁逆噯氣之類的症狀；而當我們描述一個藥有「和胃降氣」的功效，大抵是說這個藥能減緩這些症狀。 真相呢？胃氣上逆可能是胃酸過多、胃蠕動增強、賁門收縮不良、或賁門裂孔、或其他原因。

小明感冒了，剛好路上碰到小華的媽媽，小華的媽媽對小明說，中藥能有效治療感冒。 為什麼？細問之下得知，某次小華感冒發作不久，就去看Ｘ中醫，回家吃了一帖中藥，半小時就諸症消除，觀察二週也沒有後遺症。小明想：感冒通常 1 週會好，而目前西醫觀察不管是喝礦泉水、或者吃些有的沒的，頂多 5 天好就了不起了，這個效果很難只用安慰劑解釋。此外過程中小華作息一切如常，沒有吃特別的食物，也沒有做特殊的運動或活動，所以除了中藥療效以外，很難找到其他解釋。 所以小明就去找Ｘ中醫看病，結果也很快就好了，一傳十，十傳百，小明班上的同學感冒後也被介紹去找Ｘ中醫看病，目前估計 30 個有 28 個吃藥後快速康復，而且都沒有不良反應。 所以，中藥能不能治感冒？

「 體質 」是「身體的特質」，是一種虛擬詞。一般而言，是形容身體相對穩定的形態或機能特徵。所謂「相對穩定」，通常是指：長期、慢性、原因說不清楚、不容易改變等等。 然而，要回答「為什麼」，要分析、解決問題時，體質兩字是不精確的。

證據等級 的「強」與「弱」，只和「可靠」程度有關；而可靠與否和「療效」、「副作用」的多或少無關。 如果可靠的療法效果普普，副作用極大，而且非常昂貴；不可靠的療法效果又快又吸引人，副作用極小，而且相當便宜。你會怎麼選？

缺少足夠的統計資訊時，個案觀察是研究的起始，而自然病程的觀念可以幫助我們做判斷。

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如果有人問「水是乾淨的嗎？」一般人大概會說：題意不清、無法作答。 然而，許多人卻對「中醫是科學嗎？」這問題樂此不疲。

整體不等於個體。甲對乙的整體影響在統計上不顯著，不能排除甲對乙的部分個體有影響。

很多對中醫的紛爭和誤會都是 語言 因素。 今天如果有人說，外國人啊，連錯誤和誤差都不會分 (error)，蒼蠅當飛行 (fly)，滑鼠作老鼠 (mouse)，街區當障礙 (block)……，各位有什麼想法？ 但是，為什麼現在有人把心臟、心經循行部位、心氣、心區（指部位）、心神（指情緒），同樣用「心」來表示，就有人大批特批？有人用「胃中有燥屎」，形容胃的位置脹以及有大便的感覺，就有人罵不科學？這樣好了，「日出」也不正確，以後請不要講，因為三歲小孩都知道太陽基本不會動。

谷仁考進高中以後，第一次段考就栽了大跟斗，他挫折地找老師請教。黃神仲老師聽了，拿出二千日前出版的《商涵論》，指指末頁第二百九十八條守則：「課前預習，課後複習。」谷若有所悟，又詳細請教了一番。

實醫是以 客觀 的統計、儀器分析等為主。 （當然還是有少量主觀成份，不然全給電腦診斷開藥就好了） 中醫則以 主觀 的感受、經驗、直覺為主。 （當然還是有少部分夠客觀且被當今科學承認） 今天病人來看病，關心的當然是我吃了這個藥效果如何，預後如何。 他可能得到這樣的回答： 「根據研究資料，Ｘ病服用Ｙ藥在一週內95%能夠觀察到症狀改善。」 或者： 「服此方以後應該會發熱出汗，此時應避風，可多蓋被子、喝熱水助汗， 汗後症狀應該會大有改善。如果症狀還不輕，隔日半量再一劑。」

要發展中醫，最為迫切的，莫過於中醫政策及方針，而兩者又由中醫的定位決定。清末以降，列強挾西方文明入侵，國人傳統信心式微，傳統的四書五經、倫理道德、甚至連語言文字的價值等等，都受到了極大的挑戰，中醫也是其中之一。當時形成了三大主流看法，一是堅持傳統，二是順應潮流，三是中西匯通，今天我們都能看見。但何種方式，對當前中醫的發展較有幫助？現代幾乎所有的學問都要科學化以利集體、分工研究，然而中醫的科學研究已進行了數十年，至今仍無法取代傳統的辨證論治。究竟中醫理論的本質是什麼？應該怎麼去發展，我們好奇且疑惑，於是我們選定此一議題，試圖理出一點端倪。